1. مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفینامه چیست؟

*کپی صفحه اول دفترچه بیمار

*کپی کارت درمانی یا نامه بیمه گذار یا نامه نماینده

*کپی دستور پزشک معالج


2.اعمال جراحی اصلی کدامند ( 6 عمل مهم)؟.

*هزينه جراحي تخصصي 6 عمل اصلي شامل  : مغز و اعصاب (به استثناي ستون فقرات) ، قلب باز و آنژيوپلاستي ،پيوند کليه ، پيوند ريه ، پيوند کبد ، پيوند مغز استخوان


3. آیابیمه هزینه سمعک راپرداخت می کند؟

مطابق تعرفه های درمانی هزینه سمعک در صورت تعهد بیمه سامان در قرارداد قابل پرداخت است


4. دوره انتظار بیمه نامه چیست؟ و چه بیماری هایی را شامل می شود؟

*مدت زماني است كه در طول آن بيمه گر تعهدي به جبران خسارت هاي مشروحه ذيل را ندارد. دوره  انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان برای گروه های زیر 250 نفر 9 ماه و از 250 الی 1000 نفر 6 ماه است. گروه های بالای 1000 نفر مشمول دوره انتظار نمی باشند.

* دوره انتظار جهت بیماری های مزمن 3 ماه تمام است و موارد آن عبارتست از : كاتاراكت، استرابيسم، پوليپ و انحراف بيني، جراحي سينوس، لوزه، جراحي  قلب باز، نارسايي هاي مزمن كليه، ديسك ستون فقرات ، پروستات، واريكوسل، ميومكتومي و هيستركتومي، سيتوسل، ركتوسل، آنتروسل و خسارت هاي درماني ناشي از حوادث مربوط به ادامه معالجاتي كه حادثه قبل از تاريخ شروع اولين پوشش بيمه براي بيمه شده اتفاق افتاده باشد.


5. بیمارانی که اصل مدارک و صورت حسابهای بیمارستانی را می خواهند تحویل بیمه گر اول نمایند و متقاضی دریافت مابه التفاوت هزینه ها می باشند چه مدارکی را باید تحویل بیمه گر بدهند ؟

الف ) فتوکپی برابر اصل شده مدارک و صورتحساب توسط بیمه گر اول *

ب ) رسید مبلغ دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده که به تائید بیمه گر اول رسیده باشد یا تصویر چک دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده از بیمه گر


6. آیا هزینه های درمانی در مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه سامان قابل پرداخت هستند؟

*بله ولی خسارت بر اساس مراکز هم تراز محاسبه و مازاد تعرفه ها مشمول کسور میگردد.


7. آیا تعهدات بیمه تکمیلی هزینه های دندانپزشکی را شامل میشود؟

*مطابق تعرفه های درمانی هزینه دندانپزشکی در صورت تعهد بیمه سامان در قرارداد قابل پرداخت است.


8. آیا اعمال جراحي که به منظور زيبايي انجام ميگيرد مانند نظير رينوپلاستي، ماموپلاستي و ... قابل پرداخت است؟

*خیر کلیه اعمال جراحی زیبایی غیر قابل پرداخت است.


9. در صورت تعهدات دارو در یک قرارداد کدام دارو ها قابل پرداخت نمی باشد؟

*داروهای زیبایی و بهداشتی-داروهای گیاهی و داروهای تقویتی


10. مدارک لازم جهت دریافت هزینه های درمانی متفرقه چیست؟

*نامه بیمه گذار مبنی بر تائید هویت بیمه شده و درخواست پرداخت هزینه درمانی

* اصل صورتحساب بیمارستان و کلیه مدارک پزشکی ممهور به مهر بیمارستان و حسابداری بیمارستان مربوطه .


1. پرداخت هزینه پزشکی ناشی از حوادث بیمه شدگان بیمه حوادث انفرادی در خارج از کشور به چه صورتی می باشد ؟

 هزینه پزشکی ناشی از حوادث پس از بررسی پرونده پزشکی بیمه گذار در ایران و حداکثر تا سقف مندرج در بیمه نامه پرداخت میشود.


2. آیا افراد تحت تکفل بیمه گذار هم میتوانند از پوشش های بیمه نامه حوادث استفاده کنند؟

خیر توصیه می شود بیمه نامه حوادث خانواده تهیه کنند.


3. حداكثر سقف تعهدات سالیانه از کارافتادگی بیمه نامه حوادث چقدر است؟

بسته به موافقت مدیریت سرمایه فوت ونقص عضو تا 400میلیون ریال می باشد.


4. آیا افرادی که دارای نقص عضو هستند میتوانند از این بیمه نامه استفاده کنند؟

در صورت موافقت پزشک معتمد با احتساب اضافه نرخ این افراد میتوانند از  بیمه نامه حوادث انفرادی استفاده کنند.


5. این بیمه نامه برای چه کسانی مناسب است؟

برای همه اما محدودیت سنی تا 75 سال دارد


6. آیا حوادث رانندگی نیز تحت پوشش این بیمه نامه هستند؟

بله


1- غرامت فوت در وجه چه کسی پرداخت می شود ؟

بیمه گذار موظف است هنگام خرید بیمه نامه ذینفع ( استفاده کننده یا استفاده کنندگان ) را تعیین نماید و در صورت مشخص نبودن استفاده کنندگان سرمایه بیمه نامه بین وراث قانونی بیمه شده پرداخت خواهد شد


2- پس از وقوع خطر ( فوت – نقص عضو و یا هزینه پزشکی ) وظیفه بیمه گذار چیست ؟

بلافاصله پس از وقوع خسارت ( ظرف مدت 5 روز در صورت وقوع حادثه  و 15 روز در صورت وقوع فوت عادی) مراتب را به شرکت بیمه اعلام و متعاقبا نسبت به تکمیل مدارک اقدام نماید .


3- مدارک مورد لزوم جهت پرداخت خسارت در بیمه عمر اعلام نمایید ؟

الف ) گواهی فوت صادره از طرف پزشک معالج یا پزشکی قانونی
ب ) گواهی وفات
ج ) گزارش مشروع حادثه ( در صورت وقوع حادثه ) از مقامات ذیصلاح .
د ) فتوکپی برابر با اصل از کلیه صفحات شناسنامه .
ذ ) فتوکپی گواهی نامه رانندگی ( در صورتیکه علت حادثه تصادف و بیمه شده هنگام حادثه مسئولیت وسیله نقلیه مورد نظر را بعهده داشته باشد .
در بیمه های گروهی مدارک زیر نیز مورد نیاز است .
الف ) نامه اعلام خسارت از طرف بیمه گذار


4- آیا بیمه ی عمر شامل بیمه ی خدمات درمانی و تکمیلی هم میشود؟

خیر


5- آیا هزینه های درمانی در بیمه نامه حوادث گروهی قابل پرداخت است ؟

در این بیمه نامه آیتمی به نام " هزینه پزشکی وجود دارد" که فقط هزینه های درمان ناشی از وقوع حادثه در زمان بیمه را پوشش می دهد. حداکثر سقف این پوشش 10% سرمایه فوت می باشد و حق بیمه آن جداگانه محاسبه میشود.


6- مدت زمان بیمه های عمر و حوادث گروهی چقدر است ؟

مانند اکثر بیمه ها گروهی یکساله  میباشد.


7- حداقل تعداد نفرات جهت این بیمه نامه چقدر است ؟

حداقل 20 نفر و لازم است مشخصات کامل شناسنامه ای افراد ارائه گردد.


8- آیا خسارت فوت بر اثر بیماری در بیمه عمر گروهی پرداخت می شود؟

 ابتلا به بیماری های صعب العلاج که زمان شروع آن پیش از زمان اخذ بیمه باشد جزء استثنائات این بیمه است و خسارت در این حالت غیر قابل پرداخت است.


1. آیا تمام بیمارستانها در کشورهای تحت پوشش بیمه مسافرتی طرف قرارداد با کمک رسان هستند؟

مفهوم طرف قرارداد در خصوص بیمارستانهای خارج از کشور وجود ندارد. چرا که تعداد زیادی شرکت بیمه وجود دارند و بیمارستانها نمی توانند صرفا با رویت بیمه نامه خدمات مربوطه را ارئه کنند.به منظور برخورداری از خدمات بیمه میبایست با شرکت کمک رسان هماهنگ گردیده و این شرکت ضمانت لازم را برای پرداخت هزینه به بیمارستان ارسال نماید.


2. اگر بعد از خرید بیمه نامه مسافرتی، پرواز بیمه گذار لغو شود آیا امکان استرداد بیمه نامه وجود دارد؟

بله قابل استرداد می باشد به شرطی که قبل از پایان مدت ویزا نیز از کشور خارج نشوند.


3. آیا افرادی که بیماری قلبی و یا سابقه بستری در بیمارستان را دارند، میتوانند بیمه مسافرتی تهیه کنند؟

بله اما اگر مشکلی پیش بیاید که مربوط به بیماری سابقه دار باشد تحت پوشش نیست


4. آیا امکان برقراری ارتباط با شرکت کمک رسان از طریق ایمیل وجود دارد؟
  1. بله

ایمیل برقرای ارتباط با کمک رسان Mideast  :  saman@mideastasistance.com


5. استفاده از بیمه مسافرتی برای چه کشورهایی الزامی میباشد؟

حوزه شنگن - کشورهای عضو محدوده شنگن عبارتند از 28 کشور :

آلمان، فرانسه، ایتالیا، اسپانیا، پرتقال، هلند، بلژیک، لوکزامبورگ، سوئد، نروژ، فنلاند، دانمارک، لیتوانی، لتونی، لهستان، مجارستان، اتریش، استونی، اسلواکی، اسلوانی، چک، ایسلند، مالت و یونان.


5. آیا هزینه های درمانی مستقیم در کشور مقصد پرداخت میشود؟

بله، در صورت تماس بیمه شده و هماهنگی با کمک رسان


6. درصورت خرید آنلاین، آیا همراه داشتن پرینت بیمه نامه در سفر الزامی میباشد؟

در صورتیکه پرینت بیمه نامه همراه شخص نباشد ولی اطلاعات آن را بداند از طریق ایمیل می توان برایش ارسال کرد .تا برای اطلاع کمک رسان مورد استفاده قرار گیرد


7. در صورت سرقت مدارک در سفر چه اقداماتی باید انجام داد؟

سرقت تحت پوشش این بیمه نامه نمی باشد اما اگر پاسپورت یا گواهینامه یا شناسنامه مورد سرقت قرار گیرد هزینه های انجام شده جهت صدور مجدد این مدارک تا سقف 200یورو قابل پرداخت می باشد


8. آیا برای سفر های زمینی (اتوبوس یا قطار) به کشورهایی مانند ترکیه یا ارمنستان هم میتوان بیمه مسافرتی تهیه کرد؟

بله  می توان تهیه کرد.


9- من و خانواده ام جهت مسافرت بیمه سامان خریداری کرده ایم در متن بیمه نامه سال تولد پسرم 10 سال اشتباه نوشته شده تکلیف چیست؟​

با مراجعه به محلی که بیمه نامه را خریداری کرده اید اقدام به اصلاح بیمه نامه نمایید.


تماس با سامان

آدرس: تهران، خیابان خالد اسلامبولی (وزراء)، شماره 123
کدپستی: 1513813119
تلفن : 8943
نمابر: 88700204


واحد بازرسی و نظارت:
ایمیل: complaint[at]samaninsurance[dot]ir

بیمه سامان را دنبال کنید

iconbox-facebook icon-rss icon-linkedIn icon-linkedIn Instagram

text