مدارک لازم براي دريافت خسارت بیمه درمان

مدارک مورد نیاز خسارت درمان گروهی

مدارك مورد نياز جهت بررسي پرونده هاي خسارت پاراکلینیکی

* کپی جواب مبنی بر انجام اقدام پاراکلینیک یادستور پزشك معالج مربوطه
* اصل قبض رسيد (مبلغ پرداختي توسط بيمار) ممهور به مهر مرکز درمانی و قید تاریخ

قابل توجه بیمه گذاران محترم بیمه سامان،  اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان عودت نمیگردد ؛ از ارسال اصل جواب مدارک پاراکلینیک خودداری فرمایید .

مدارک مورد نیاز جهت بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی

1- اصل صورتحساب بيمارستان ممهور به مهر بيمارستان
2- اصل ريز داروها ممهوربه مهر داروخانه بيمارستان
3- اصل قبوض رسيد و رونوشت جواب راديوگرافي، آزمايشگاه، M.R.I، سي تي اسكن، اكو، تست ورزش،سونوگرافي، ماموگرافي، مانيتورينگ،آنژيوگرافي و ...
4- گواهي از پزشك مبني بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
5- گواهي تعداد  جلسات فیزیوتراپی تاريخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .
6- در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه کپی برابر اصل چک دریافتی از سوی سازمان
7- در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه کپی برابر اصل اسناد ازسوی سازمان

در صورت عمل جراحی (علاوه بر مدارک فوق):

1- ارائه برگه شرح عمل جراحي
2- اصل گواهي جراح ممهور به مهر پزشك جراح
3- اصل گواهي بيهوشي ممهور به مهر پزشك بيهوشي
4- اصل گواهي كمك جراح ممهور به مهر پزشك
5- اصل ريز داروها و وسايل مصرفي اتاق عمل ممهوربه مهر داروخانه بيمارستان
6- گواهي از پزشك مبني بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
7- در صورت جراحی سپتوپلاستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی
8- در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل
9- ارائه جواب پاتولوژی جهت سایر اعمال جراحی

مدارك مورد نياز جهت بررسي سایر هزینه ها (چنانچه جزو تعهدات بیمه نامه باشد)

عینک   :

1-  اصل قبض رسيد (مبلغ پرداختي توسط بيمار) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ

2-  برگه تعیین نمره چشم (ممهور به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)

ویزیت  :

1-  اصل قبض رسيد (مبلغ پرداختي توسط بيمار) ممهور به مهر پزشک معالج و قید تاریخ

دارو     :

1-  اصل نسخه دارو ممهور به مهر داروخانه و مهر پزشک معالج

2-  سوابق بیماری بیمه شده در موارد بیماریهای خاص

دندانپزشکی:

1-  اصل فاکتور ممهور به مهر دندانپزشک معالج و قید تاریخ

2-  ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار ( غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از 2 واحد)

 توجه:  جهت اجتناب از مفقود شدن اسناد و عدم تأخیر در استخراج سند از بایگانی؛ در صورت نقص مدارک درمانی؛ مدارک درمانی عینا" جهت تکمیل به بیمه شده عودت میگردد.

بیمه گذار متعهد است در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان مراتب را در اولین فرصت و حداکثر ظرف مدت 2 هفته از تاريخ فوت کتبا" به شرکت بیمه گر اعلام نماید. در غیر اینصورت بیمه گر هیچ گونه تعهدی در پرداخت خسارت نخواهد داشت.

مدارك لازم جهت پرداخت خسارت عمرگروهی:

- خلاصه رونوشت فوت.

- شناسنامه باطل شده شخص متوفي.

- جواز دفن و يا گواهي پزشكي قانوني با گزارش معاينه جسد توسط پزشكي قانوني با ذكر علت و تاريخ فوت..

- چنانچه بيمه شده به علت بيماري فوت نموده باشد گواهي پزشك معالج مبني بر تاريخ شروع – نوع و سير بيماري .

-فرم تعيين استفاده کننده از سرمايه بيمه يا گواهی انحصار وراثت قانونی

مدارك لازم جهت پرداخت خسارت حوادث گروهی و حوادث انفرادی:

1)در صورت فوت ناشی از بیماری و حادثه

- کپی برابر اصل گواهی فوت

- شناسنامه باطل شده شخص متوفي.

- جواز دفن و يا گواهي پزشكي قانوني با گزارش معاينه جسد توسط پزشكي قانوني با ذكر علت و تاريخ فوت..

- مشروح کامل گزارش حادثه(در صورت فوت ناشی از حادثه) توسط مراجع ذیصلاح.

- چنانچه بيمه شده به علت بيماري فوت نموده باشد گواهي پزشك معالج مبني بر تاريخ شروع – نوع و سير بيماري .

- گواهی انحصار وراثت قانونی یا برگه تعیین ذیصلاح.

2)در صورت نقصی عضو و از کار افتادگی کلی و جزئی

- گزارش شرح حادثه توسط مراجع ذيصلاح مبني بر نحوه و علت و تاريخ وقوع حادثه .

- گزارش پزشك معالج مبني برپايان معالجات و غير قابل علاج بودن نقص عضو.

3)هزینه پزشکی

- گزارش شرح حادثه توسط مراجع ذيصلاح مبني بر نحوه و علت و تاريخ وقوع حادثه .

- پرونده کامل بیمارستانی

مدارك لازم جهت پرداخت خسارت عمر مانده بدهکار:

- خلاصه رونوشت وفات

- شناسنامه باطل شده شخص متوفي.

- جواز دفن و يا گواهي پزشكي قانوني با گزارش معاينه جسد توسط پزشكي قانوني با ذكر علت و تاريخ فوت..

- مشروح کامل گزارش حادثه(در صورت فوت ناشی از حادثه) توسط مراجع ذیصلاح.

- چنانچه بيمه شده به علت بيماري فوت نموده باشد گواهي پزشك معالج مبني بر تاريخ شروع – نوع و سير بيماري .

(استفاده کننده از سرمایه بیمه در صورت فوت بیمه شده (وام گیرنده )بیمه گذار می باشد.

مدارک لازم جهت پرداخت هزینه های بیمه نامه مسافرتی سامان :

بیمه گذاران گرامی که از بیمه مسافرتی سامان استفاده می نمایید،  در صورت بروز حادثه و یا اتفاقات غیر منتظره میبایست در ابتدا با شماره های شرکت کمک رسان Mideast  تماس بگیرید و این شرکت هماهنگی های لازم را جهت پرداخت خسارت های شما درکشور مقصدتان انجام میدهد.

اصل بیمه نامه
کپی گذرنامه ( صفحات اول ، ویزا،  مهر خروج و ورود )
اصل صورتحساب های پرداخت شده
گزارش مرتبط با هزینه (گواهی فوت، کپی شناسنامه، گواهی پزشکی بیمارستان و یا مرکز درمانی )
نامه یا گزارش شرکت هواپیمایی درخسارت تاخیر چمدان یا تاخیر پرواز

شایان ذکر ست تلفن های 24 ساعته پاسخگوئی و امداد رسانی بیمه نامه مسافرتی سامان به شرح زیر می باشند

مرکز تماس ایران ( پاسخگوی فارسی زبان ) : داخلی 1 8943-21-98+

مرکز تماس لبنان ( پاسخگوئی غیر فارسی زبان ) : 548356-4-961+

 

تماس با سامان

آدرس: تهران، خیابان خالد اسلامبولی (وزراء)، شماره 123
کدپستی: 1513813119
تلفن : 8943
نمابر: 88700204


واحد بازرسی و نظارت:
ایمیل: complaint[at]samaninsurance[dot]ir

text