۰۲۱۸۹۴۳
*نامه بیمه گذار مبنی بر تائید هویت بیمه شده و درخواست پرداخت هزینه درمانی
* اصل صورتحساب بیمارستان و کلیه مدارک پزشکی ممهور به مهر بیمارستان و حسابداری بیمارستان مربوطه .